Miocarditis, trombosis, arritmias: tras las huellas del covid en el corazón
En el Congreso Argentino de Cardiología analizaron las complicaciones cardiovasculares en pacientes internados por covid.
Las vacunas le pusieron fin a la pandemia tal como la conocimos. A casi tres años de que el coronavirus SARS-CoV-2 comenzara a expandirse por el mundo, la vida hoy ya no está regida por limitaciones para contener su circulación y es similar a la que conocíamos antes de su aparición.
Pasada la emergencia, es también tiempo de analizar datos y extraer aprendizajes que pueden llegar a ser útiles ante futuras pandemias o escenarios críticos.
En ese contexto se inscribió "Las huellas del covid", una mesa redonda intersocietaria que reunió en el 48° Congreso Argentino de Cardiología a representantes de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) y la Federación Argentina de Cardiología (FAC).
Covid-19: impacto en el sistema cardiovascular
"Es de suma importancia la posibilidad de conocer con mayor detalle las estadísticas y experiencias propias de lo que el covid generó en nuestra población a nivel de daño cardiovascular. Sin duda, cuanto más se conoce al enemigo, mejor se lo puede combatir", afirmó el cardiólogo Mario Boskis, que coordinó la mesa en representación de la SAC en conjunto con Gustavo Farez, de la FAC.
Abrió la sesión en el centro de convenciones de la Rural, Gerardo Zapata, jefe de la Unidad Coronaria del Instituto Cardiovascular de Rosario e investigador del Primer registro Argentino de complicaciones en pacientes con Covid (RAACOVID-19).
El registro muestra una "foto" del impacto del coronavirus en el corazón en el momento más crítico de la pandemia, cuando no había vacunas. Incluyó datos de 2750 pacientes internados en 50 centros de 11 provincias del país, desde el 18 de mayo hasta el 31 de octubre de 2020.
El trabajo mostró que en la muestra analizada, conformada por pacientes internados por covid durante esa etapa, el 15,3% presentó complicaciones cardiovasculares y casi uno de cada 5 murieron (19,3%).
Zapata precisó que las complicaciones se vieron con más frecuencia en hombres que en mujeres yen personas de mayor edad.
También en quienes ya tenían con otros factores de riesgo cardiovascular como hipertensión, obesidad, y diabetes. E "interesantemente" fueron predictores de complicaciones la anemia y la insuficiencia renal".
Los especialistas coincidieron en que estos datos -si bien tienen algunas limitaciones- sin duda ayudaron a entender cuál era la población vulnerable en nuestro país, "con el fin de poder guiar políticas de vacunación oportuna y prioritaria a estos grupos en mayor riesgo".
Los hombres y las personas de edad avanzada tuvieron más complicaciones cardíacas. Foto Shutterstock.
Miocarditis por covid
Uno de los cuadros cardíacos asociados a covid más frecuentes es la miocarditis. Hubo varios casos entre deportistas, como el ex jugador de River Leonardo Ponzio.
Sobre este tema hablaron Ezequiel Espinosa, especialista en imágenes, que aportó su experiencia en el uso de resonancia cardíaca para detectarlos, junto al médico argentino Oscar Cingolani, que dirige la Unidad Coronaria del Hospital John Hopkins, en Baltimore, Estados Unidos.
La miocarditis es una inflamación cardíaca de la capa media de la pared del corazón, que se asocia a infecciones virales como covid (y que se vio incluso en casos leves).
En general, la miocarditis es un cuadro reversible, pero en muchas ocasiones puede provocar síntomas durante semanas, entre los que se incluyen dolores de pecho, sensación de falta de aire, palpitaciones o fatiga exagerada.
El riesgo en los casos de miocarditis graves es que el corazón se debilite, lo que puede producir insuficiencia cardíaca, arritmias y muerte súbita. A raíz de eso, los profesionales destacaron la importancia del tratamiento oportuno.
Asimismo, insistieron en que la miocarditis como evento adverso relacionado al uso de vacunas basadas en plataformas ARN es muy infrecuente. Es significativamente mayor el riesgo de sufrir miocarditis (u otras complicaciones) por covid que por vacuna.
"La aparición de la misma de acuerdo a estudios realizado en millones de pacientes inmunizados es extremadamente baja (7 a 20 vacunados cada 100.000 personas por año)", resaltaron.
Y subrayaron que una persona que no se vacuna tiene 16 veces más riesgo de tener miocarditis en caso de infectarse con el SARS-CoV 2, el virus del covid, que padecer esta complicación post vacunación.
"En la ecuación riesgo-beneficio, vacunarse es siempre preferible", enfatizaron.
Las personas con covid, especialmente las internadas, tienen mayor riesgo de trombosis. Foto Shutterstock.
Covid y trombosis
Sobre complicaciones hematológicas del covid, cerca del 6% de los pacientes internados pueden presentar obstrucciones o "trombosis" en las venas, advirtió Mariano Maydana, cardiólogo del Hospital el Cruce, que aportó la experiencia internacional y de su grupo en el tratamiento de complicaciones hematológicas del Covid.
A raíz de eso, destacó que hay que estar muy atentos a estas complicaciones que pueden ser potencialmente letales durante la fase aguda de la enfermedad o persistir incluso después del alta, sugiriendo protocolos de seguimiento una vez terminada la internación.
La trombosis consiste en la formación de un coágulo de sangre en un vaso sanguíneo, ya sea vena (trombosis venosa) o arteria (trombosis arterial).
Una vez que se forma, el coágulo puede ralentizar o bloquear la llegada de sangre y oxígeno a los tejidos.
¿El riesgo mayor? Que se desprenda y se traslade hacia un órgano, como los pulmones, el corazón o el cerebro. Un coágulo que viaja a través del sistema circulatorio se denomina embolia.
Covid y arritmias
Con respecto a la aparición frecuente de las arritmias durante y luego de obtener el alta tras un cuadro de covid, Mario Fitz Maurice, jefe del Servicio de Electrofisiología y Arritmias del Hospital Rivadavia, hizo hincapié en que la arritmia más frecuentemente asociada a covid es la fibrilación auricular.
La fibrilación auricular es úna enfermedad cardíaca que debe ser detectada y tratada con anticoagulantes, debido a que quintuplica el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular debido a su capacidad de producir coágulos que pueden "embolizar" hacia el cerebro.
La fibrilación auricular quintuplica el riesgo de ACV. Foto Shutterstock.
Controles tras complicaciones cardiológicas post-covid
El manejo de las complicaciones cardiovasculares luego del alta médica y los controles que se aconsejan fue otro de los temas abordados por la mesa.
"Una vez obtenido el alta se aconseja un chequeo clínico que incluya un electrocardiograma, un análisis de sangre completo que incluya biomarcadores de daño cardíaco como la troponina y un ecocardiograma para evaluar si hubo lesiones residuales", precisó Boskis.
"A partir de ahí y de acuerdo a cada caso, se podrá completar -de ser necesario- con estudios funcionales o de imágenes de mayor complejidad. Sin dudas, los síntomas y la clínica guiarán la estrategia", dijo.
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Fuente: Clarin